ZLECENIE BADANIA

RODZAJ BADANIA

Cena badania: 290 zł (wynik do pobrania w języku polskim i angielskim)

Najbardziej wiarygodny test potwierdzający obecność koronawirusa. Zalecany przez WHO.

Miejsce pobrania wymazu: kontener przy ul. Dobrzańskiego 3

Godziny pobrania wymazu: od poniedziałku do piątku w godzinach: 08:00-15:30

Czas oczekiwania na wynik: do 24 godzin (najczęściej do godziny 18:00 - w dniu pobrania wymazu)

Cena badania: 120 zł (wynik do pobrania w języku polskim i angielskim)

Szybki przesiewowy test dopuszczony do diagnostyki koronawirusa. Wynik dodatni potwierdza zakażenie.

Miejsce pobrania wymazu: kontener przy ul. Dobrzańskiego 3

Godziny pobrania wymazu: od poniedziałku do piątku w godzinach: 08:00-15:30

Czas oczekiwania na wynik: do 30 minut

DANE PACJENTA/OSOBY BADANEJ

Nazwisko pacjenta

Imię pacjenta

Płeć pacjenta

Data urodzenia

PESEL

Numer dokumentu

Preferowana data i godzina pobrania wymazu

Czy wprowadzić wynik do systemu EWP?

Istotne dane kliniczne pacjenta

Telefon

E-mail

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Kod pocztowy

Miejscowość

PŁATNOŚĆ

Zaznacz wszystkie wymagane zgody

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w powyższym formularzu w celu realizacji niniejszego zamówienia. Administratorem danych jest VITAGENUM Sp. z o.o. ul. Dobrzańskiego 3, 20-262 Lublin. Oświadczam, iż zostałam/em poinformowany o moich uprawnieniach, o których szerzej mogę przeczytać w obowiązku informacyjnym. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednak nie wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych uniemożliwi realizację niniejszego zamówienia.

Oświadczam, iż zapoznałam/em się i akceptuję REGULAMIN ŚWIADCZENIA USŁUG.

Oświadczam, iż zlecane przeze mnie badanie laboratoryjne jest wykonywane w celu zapewnienia mojej osobie/mojemu dziecku, którego jestem prawnym opiekunem opieki medycznej w zakresie profilaktyki zdrowia, zachowaniu zdrowia, ratowaniu zdrowia, przywracaniu i poprawie zdrowia. Akceptuję metody diagnostyczne stosowane w laboratorium.

RODZAJ BADANIA

DANE PACJENTA/OSOBY BADANEJ

DANE ZAMAWIAJĄCEGO (DANE DO FAKTURY)

PŁATNOŚĆ